हेल्थ इंश्योरेंस धारकों के लिए खुशखबरी

बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने हाल ही में स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र में कई बदलाव किए हैं, जो पॉलिसीधारकों के लिए सेवा मानकों को बेहतर बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएंगे। इन बदलावों के तहत बीमाकर्ताओं को कैशलेस क्लेम को तुरंत स्वीकार या अस्वीकार करना होगा और डिस्चार्ज पर तीन घंटे के भीतर ऐसे क्लेम का निपटान करना होगा। यदि वे इसमें विफल रहते हैं, तो उन्हें अतिरिक्त लागत वहन करनी होगी। यह पॉलिसीधारकों के लिए एक बड़ी राहत है क्योंकि इससे अस्पताल में भर्ती होने के दौरान क्लेम प्रोसेसिंग से जुड़े तनाव और चिंता में कमी आएगी।

यह बदलाव 100% कैशलेस क्लेम निपटान की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है और अस्पताल में भर्ती और डिस्चार्ज की प्रक्रिया को सरल बनाने में मदद करेगा। नया मास्टर सर्कुलर तुरंत प्रभाव से लागू हो गया है और इसने पिछले 55 सर्कुलरों को निरस्त कर दिया है।

नए नियमों के तहत, बीमाकर्ता क्लेम को अपने क्लेम समीक्षा पैनल की मंजूरी के बिना अस्वीकार नहीं कर सकते। क्लेम निपटान के लिए, बीमाकर्ता और तीसरी पार्टी प्रशासक को दस्तावेज़ अस्पतालों से इकट्ठा करने होंगे, न कि बीमाधारक से।

इसके अलावा, कई स्वास्थ्य नीतियों वाले पॉलिसीधारक उस पॉलिसी का चयन कर सकते हैं जिसके तहत वे क्लेम करते हैं, जिसमें प्राथमिक बीमाकर्ता अन्य बीमाकर्ताओं से शेष राशि के निपटान का समन्वय करेगा। नए नियमों के अनुसार, बीमाकर्ताओं को पॉलिसी अवधि के दौरान कोई क्लेम नहीं करने वाले पॉलिसीधारकों को बढ़ी हुई बीमित राशि या छूट वाली प्रीमियम राशि देकर पुरस्कृत करना होगा।

यह दिशा-निर्देश बीमाकर्ताओं को 31 जुलाई तक आवश्यक सिस्टम और प्रक्रियाओं को लागू करने का आदेश देता है ताकि नए विनियम में सुचारू रूप से परिवर्तन सुनिश्चित किया जा सके। इसमें अस्पतालों में कैशलेस क्लेम अनुरोधों को संभालने और सहायता करने के लिए भौतिक हेल्प डेस्क की स्थापना की अनुमति भी दी गई है। इसके अतिरिक्त, बीमाकर्ता पॉलिसीधारकों को डिजिटल रूप से पूर्व-अधिकृत कर सकते हैं, जिससे क्लेम निपटान प्रक्रिया और भी तेज और सरल हो जाती है।

सर्कुलर अस्पतालों को मृत शरीर को तुरंत रिलीज करने का भी आदेश देता है।

सर्कुलर में बीमाकर्ताओं को वार्षिक स्वास्थ्य नीतियों के नवीनीकरण के लिए एक महीने की ग्रेस अवधि प्रदान करने और उस अवधि के भीतर नवीनीकृत नीतियों के तहत लाभों की रक्षा करने का निर्देश दिया गया है।

यह पॉलिसीधारक के अधिकारों पर भी जोर देता है कि अगर उसने पॉलिसी को समय से पहले रद्द कर दिया है तो वह पॉलिसी अवधि के शेष भाग के लिए प्रीमियम रिफंड प्राप्त कर सकती है, या बिना किसी क्लेम के साल के दौरान उसे उच्च बीमा राशि या कम प्रीमियम के साथ पुरस्कृत किया जा सकता है। सर्कुलर में स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं को 30 दिनों के भीतर लोकपाल के पुरस्कार का भुगतान करने का भी आदेश दिया गया है।

कैशलेस क्लेम के लाभ

कैशलेस क्लेम पॉलिसीधारकों को सूचीबद्ध अस्पतालों में उपचार प्राप्त करने की अनुमति देते हैं बिना अग्रिम भुगतान की आवश्यकता के, क्योंकि बीमाकर्ता अस्पताल के साथ सीधे बिलों का निपटान करता है।